Внедрение инновационных технологий в медицине, борьба за увеличение продолжительности жизни ведут к росту расходов на здравоохранение.
При этом большие затраты далеко не всегда гарантируют достижение качественных показателей здоровья населения. Экспертное сообщество видит выход во внедрении ценностно-ориентированного подхода в здравоохранении. О том, какие условия должны быть созданы для перехода к новой модели, участники IV форума пациент-ориентированных инноваций обсудили на тематической сессии.
Деятельность в сфере ценностной медицины постепенно выходит за рамки отдельных организаций здравоохранения и становится сотрудничеством многих заинтересованных сторон на местном, региональном и федеральном уровнях. По мнению экспертов, принимавших участие в дискуссии «Ценностно-ориентированное здравоохранение и доступность лекарств по федеральным и региональным программам. Опыт федеральных и региональных программ. Роль НКО», именно ценностно-ориентированный подход сделает медицинскую помощь более качественной, нацеленной на конкретной результат, а не на объемы оказанных услуг. Кроме того, позволит повысить степень удовлетворенности пациентов, которая до сих остается на достаточно низком уровне, несмотря на активное внедрение передовых технологий в здравоохранении.
Как отметила преподавать кафедры «Организация здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены» РУДН, к.м.н. Юлия Зуенкова, значительное влияние на субъективную оценку пациентами качества медицинской помощи оказывает его опыт взаимодействия с медицинским учреждением и персоналом. В этой связи важно анализировать «путь пациента», картировать его на основе ценностей конкретного человека, учиться навыкам совместного принятия решения о лечении, разрабатывать программы поддержки пациентов с целью увеличения их приверженности лечению и диспансерному наблюдению. «Оптимизация внутренних процессов оказания медицинских услуг повышает ценность медицинской помощи для пациента и делает ее более доступной», – уверена она.
О том, что сегодня в центре внимания находится здоровье пациента не только в контексте физиологических признаков и клинических состояний, но и комплекса ощущений, желаний и предпочтений человека, что в конечном итоге влияет на результаты лечения и уровень удовлетворенности пациентов говорила и руководитель информационно-сервисной службы и отдела телемедицины НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова Анна Малкова. Тем более, когда речь идет об онкобольных. Современный пациент заинтересован в новых формах взаимодействия с врачом. Один из таких инструментов – личный кабинет – реализован на сайте НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, где пациенты из регионов РФ могут получить дистанционную консультацию врача, результаты исследований, интерпретировать лучевую диагностику. На данный момент функционирует уже более 30 000 личных кабинетов, а количество консультаций ежегодно растет. «Психологическое состояние наших пациентов – на вершине айсберга. Крайне важно давать людям возможность перепроверять сведения и получать альтернативные мнения по поводу своего состояния. Если человек видит, что врач действует правильно, если доверяет своему врачу, то это серьезный залог успеха в терапии», – отмечает эксперт.
Ценностно-ориентированное здравоохранение делает серьезные шаги в части доступна пациентов к дорогостоящим препаратам, но действующая программа лекарственного обеспечения пока не справляется с нагрузкой и нуждается в расширении. В частности, директор ФГНБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Минобрнауки РФ, профессор, д.м.н, академик РАН Ольга Барбараш говорила о необходимости сделать доступными для людей с ССЗ статины и ингибиторы PCSK9.
Ряд заболеваний не включены в перечень социально значимых, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). На сегодняшний день это широко распространенное заболевание, которым страдают около 7% (10-11 млн человек) всего населения России. На него приходится почти половина (46%) смертей от респираторных заболеваний. Заведующий кафедрой пульмонологии ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», главный внештатный пульмонолог МЗ РФ, д.м.н., профессор, академик РАН Сергей Авдеев отметил, что включение ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний могло бы послужить фундаментом для совершенствования пульмонологической помощи пациентам с данным диагнозом, включая лекарственное обеспечение. «Существует эффективная инновационная терапия для лечения этой болезни, но на данный момент отсутствуют каналы финансирования льготного лекарственного обеспечения пациентов, за исключением некоторых препаратов для людей с уже установленной инвалидностью. Учитывая то, что курение является основной причиной хронической обструктивной болезни легких, представляется закономерным увеличить акцизы на табачные изделия и направить вырученные средства на финансирование борьбы с бронхолегочными заболеваниями. По приблизительным подсчетам, повышение акциза на 5 рублей приведет к дополнительным финансовым поступлениям в 39-42 млрд рублей в год. Если хотя бы часть этих средств будет направлена на борьбу с ХОБЛ, это будет способствовать снижению заболеваемости, инвалидизации и смертности, а также улучшению качества жизни наших пациентов», – уверен он.
Руководитель проектного офиса «Редкие (орфанные) заболевания», аналитик ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» Елена Шукан указала, что системно нерешенной задачей здравоохранения остается организация помощи на дому пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями, хотя по ряду заболеваний накоплен значительный опыт. «Стационары на дому и дневные стационары, в которых не требуется круглосуточного наблюдения за пациентами, уже предусмотрены законодательством. Однако получать медпомощь по принципу стационара на дому сегодня люди не могут из-за отсутствия ее в программе госгарантий ОМС», – говорит она.
В традиционной системе здравоохранения не учитываются достигнутые результаты лечения, основное внимание уделяется объемам оказания медпомощи. В то время как в основе ценностно-ориентированного здравоохранения лежат контроль за итоговыми результатами оказания медпомощи и мониторинг затрат на оказание помощи конкретному пациенту. Директор по развитию Ассоциации специалистов по оценке технологий здравоохранения, к.ф.н. Нурия Мусина уверена, что пациентское и экспертное сообщество должны стимулировать повышение качества оказания помощи и эффективность терапии: «Это особенно критично в случае с дорогостоящими инновационными препаратами. В их случае мы должны особенно пристально смотреть, какой результат лечения мы получаем, и как он сопоставим с той ценой, которую платит за это государство. Справедливо будет производить оплату соразмерно эффекту, и производители должны также это понимать».
По аналогичному принципу реализуются проекты социального воздействия, оператором которых является ВЭБ.РФ. «Сегодня в России реализуется 12 таких проектов, 2 из которых – в сфере здравоохранения. Это профилактика ожирения у детей 6-9 лет и вовлечение в диспансеризацию и доставка лекарственных препаратов, – рассказал директор блока агента Правительства РФ ВЭБ.РФ Денис Боков. – Риски выполнения проектов социального воздействия инвестор берет на себя, и если достигает заранее оговоренного социального эффекта, то после проведения независимой экспертизы государство выплачивает грант, покрывающий затраты. Таким способом мы значительно повышаем качество расходования бюджетных средств».
По итогам дискуссии ее участники сошлись во мнении, что для внедрения ценностно-ориентированного подхода в систему здравоохранения потребуется ее существенная реорганизация. Необходимо завершить информатизацию всех медицинских процессов, разработать механизмы обратной связи от пациентов, выработать персонифицированный подход к лечению больных, а также систему мотивации медицинского персонала, который должен быть заинтересован в переходе на новую систему.